Эндодонтия (лечение корневых каналов)

Лечение корневых каналов включает основные процедуры, позволяющие сохранить зубы несмотря на запущенное стоматологическое заболевание, вызвавшее необратимое повреждение жизнеспособной зубной пульпы. Причины такого повреждения различны, однако на первом месте по-прежнему находится кариес. Заболевание вызывает тяжёлое воспаление пульпы, которое может сопровождаться характерной сильной зубной болью, при этом пульпа отмирает. В результате внутри твёрдой дентинно-эмалевой камеры зуба остаётся мёртвая ткань, представляющая собой идеальную среду для размножения бактерий. В таком случае говорят о развитии так называемой гангрены.

К сожалению, бактерии не остаются только внутри зуба, но постепенно распространяются и на ткани пародонта. Патологическое состояние может вновь сопровождаться болью и отёком мягких тканей пародонта. Даже в тех случаях, когда заболевание не сопровождается острыми местными признаками, существует риск медленного поступления бактерий и их токсинов в кровь, при котором могут появиться отдалённые признаки заболевания. Речь идёт о развитии хронического очага инфекции. Из сказанного следует, что при лечении такого зуба необходимо удалить мёртвую пульпу, а образовавшееся пустое пространство заполнить материалами, препятствующими развитию бактерий. Поэтому такой метод терапии называется лечением корневых каналов. Успех этого лечения не всегда бывает полным и зависит от многих факторов, в том числе от точности и возможностей специалиста и его оборудования.

В последние годы развитие технологий открыло новые возможности и в области эндодонтии, то есть лечения корневых каналов. Увеличительные приборы и операционные микроскопы позволяют лучше видеть пульпарную камеру и тем самым успешнее обнаруживать микроскопически малые входы в корневые каналы, где скрываются остатки мёртвых тканей. Известные исследователи сообщают о 70% успешности обнаружения наиболее труднодоступного корневого канала в верхних первых молярах с помощью операционного микроскопа, тогда как без его применения успех достигался лишь менее чем в 20 % случаев. Полное удаление мёртвых тканей является основным условием избавления пациента от постоянной боли и предотвращения последующих проблем. Для большей наглядности представляем случай сорокалетней женщины, которая обратилась в нашу клинику с болью в области нижнего первого моляра (36), сохранявшейся со времени первого эндодонтического лечения, проведённого два года назад. Она сообщала о дёргающей боли в области зуба; зуб также был чувствителен к температурным раздражителям. При осмотре мы обнаружили в зубе обширную амальгамовую пломбу, которая немного нависала в области десны, из-за чего при чистке постоянно возникало кровотечение. Отёка и боли в области десны мы не обнаружили.

Рентгеновский снимок показал достаточное пломбирование трёх корневых каналов, что обычно и встречается. Возникло подозрение на неоднородность и пористость уже имеющейся пломбы, а также на наличие четвёртого канала, который не был обнаружен во время первого лечения корневых каналов два года назад. Мы решили провести повторное лечение корневых каналов. После местной анестезии мы удалили старую пломбу и остатки прежнего пломбировочного материала из корневых каналов. С помощью инъекционной иглы мы промыли каналы растворами для удаления бактерий (NaOCl). С помощью увеличительных приборов мы обнаружили вход в ранее не выявленный четвёртый корневой канал. Из-за кровотечения из канала во время обработки эндодонтическими инструментами мы заключили, что в канале всё ещё присутствовала живая мягкая ткань зуба, что и было основной причиной неудачи первой терапии. После тщательного осмотра других ранее обработанных корневых каналов мы установили, что их пломбирование было пористым. Мы очистили все каналы, промыли их лекарственными средствами и ввели в них антибиотик в форме пасты. Зуб временно закрыли стеклоиономерным цементом и полумягкой пломбой, а пациентку записали на повторный приём через неделю.

На втором этапе мы повторили процедуры первого этапа, но вместо введения антибиотиков поместили в каналы пасту с высоким значением pH (Ultracal), которая благодаря своей высокой щёлочности создаёт неблагоприятные условия для бактерий в каналах. Мы записали пациентку на повторный приём через шесть недель.

На третий приём пациентка пришла спокойной и довольной и не жаловалась на боль в соответствующем зубе. Мы снова открыли зуб, удалили остатки лечебной корневой вкладки, установленной на втором этапе, и высушили корневые каналы. Осмотр корневых каналов с помощью увеличительных приборов снижает вероятность оставить в канале остатки вкладки. Мы снова сделали снимок зуба с помощью цифрового рентгеновского аппарата и с помощью введённых в каналы серебряных штифтов точно определили их фактическую длину. Мы окончательно заполнили зуб пластическими материалами и дополнительно пломбировочным материалом (AH 26), который точно герметизирует каналы и снижает вероятность повторного развития бактерий. В завершение мы проверили точность пломбирования повторным рентгеновским снимком, который показал точное и однородное заполнение.

На следующем этапе мы восстановили зуб с помощью внутрикорневого штифта и металлокерамической коронки. Через полгода пациентка прошла повторный рентгенологический контроль, который показал здоровую кость в области верхушек корней зуба, что принесло нам окончательное удовлетворение и подтвердило, что лечение действительно было успешным.

На этом примере мы хотели показать вам метод, продолжительность и сложность лечения корневых каналов, а прежде всего — важность применения увеличительных приборов или операционных микроскопов в современной стоматологии. Согласно профессиональной литературе, с помощью операционного микроскопа в 90% случаев можно обнаружить скрытые входы в корневые каналы верхних первых моляров, которые специалист без его применения иначе пропустил бы, оставив в зубе мёртвую ткань и тем самым вызвав все последствия, указанные в начале статьи. Всё это ставит вопрос об этичности лечения без применения всех доступных средств для решения конкретной проблемы и одновременно вопрос о фактической стоимости столь сложных процедур. Оставим этот вопрос людям, которые решают, сколько средств выделяется каждому из нас на лечение заболеваний зубов.