Зубная боль, которую мы обозначаем понятием зубная боль, возникает непосредственно в зубе или тканях пародонта. Ее интенсивность может варьироваться от едва заметной до одной из самых сильных болей вообще. Обычно она указывает на серьезные изменения в зубе или тканях пародонта, однако ее источник может находиться и в других частях организма.
У взрослого человека 32 зуба: восемь резцов, четыре клыка, восемь премоляров и двенадцать моляров. В молочном прикусе отсутствуют премоляры и третьи моляры, поэтому всего имеется двадцать зубов.
Для понимания зубной боли необходимо приблизительное знание анатомии зубного органа. Зуб имеет собственное кровоснабжение (сосуды) и иннервацию (нервное обеспечение), поэтому его рассматривают как орган. Коронка зуба покрыта зубной эмалью, которая является самым твердым материалом в организме. Расположенный под ней дентин формирует основную форму зуба (коронку, шейку и корень). В центральной полости находится мягкая пульпа, состоящая из сосудов, нервов и окружающих их клеток. Корень зуба покрыт зубным цементом и периодонтальной связкой, которая фиксирует зуб в костной лунке. Она состоит из большого количества волокон, действующих подобно подвеске автомобиля, и чрезвычайно хорошо иннервирована. Чрезмерная сила при укусе или ударе немедленно вызывает сильный болевой импульс (зубную боль).
Причинами зубной боли являются: кариес, травма, пародонтальная болезнь, лечение, окклюзионные нарушения…
Начальный кариозный процесс начинается под почти неповрежденным слоем эмали и обусловлен проницаемостью эмали. Чем более проницаема эмаль (плохая организация кристаллов), тем выше вероятность начала кариозного процесса. Когда кариес достигает области пульпы или непосредственно прилегающих к ней тканей, в ней развивается воспалительный процесс, вызывающий зубную боль.
Вначале зуб чувствителен к изменениям температуры и осмотического давления (сладкое, кислое, соленое…), что гистологически проявляется как предварительная стадия воспалительного процесса (гиперемия пульпы). Позже воспаление охватывает всю пульпу, что может привести к постоянной, пульсирующей боли…
Воспаление пульпы в 70% случаев протекает бессимптомно или без зубной боли, однако этот процесс всегда приводит к отмиранию пульпы и впоследствии к ее гангрене, когда мертвую ткань заселяют бактерии. Зуб становится чувствительным к удару, прикосновению или давлению, когда воспаление пульпы достигает верхушки корня и вследствие этого распространяется на часть периодонтальной связки, окружающую верхушку корня.
На более поздних стадиях заболевания процесс распространяется на ткани пародонта вокруг верхушки корня. Сначала только на периодонтальную связку, как уже упоминалось, а затем на кость.
Воспаление вызывает отмирание первичной ткани, внутри этих пространств накапливается жидкость и, соответственно, бактерии (гнойный процесс), что приводит к повышению давления в кости и под надкостницей и вызывает сильную зубную боль, несмотря на то что сам зубной орган уже давно утратил жизнеспособность.
Когда гнойный процесс прорывает надкостницу, боль обычно уменьшается, однако развивается отек. Процесс может сопровождаться увеличенными, болезненными и отечными лимфатическими узлами, а также повышенной температурой тела.
Второй по частоте причиной зубной боли является травма зубного органа. Травма может затрагивать только эмалевый слой и не вызывать зубной боли.
Если переломы твердых тканей зуба достигают дентина или даже пульпы зуба, дальнейший процесс идентичен описанному выше при кариесе. Перелом дентина на начальной стадии вызывает повышенную чувствительность зуба, а если травма не будет устранена в течение разумного срока, возникает зубная боль, являющаяся следствием полного воспаления пульпы зуба, которое позднее распространяется и на ткани пародонта.
На терминальной стадии заболевания зубы могут быть болезненными из-за значительной подвижности и перегрузки оставшегося опорного аппарата зуба.
