Эстетическая стоматология
Эстетические требования пациентов растут с каждым днём. В связи с этим восстановление видимой зоны становится всё более сложной задачей, поэтому уже на этапе планирования необходимо как можно лучше знать и понимать пожелания пациента, а также собственные и технологические возможности для их реализации. К типичным эстетическим реабилитациям относится изготовление так называемых эстетических виниров в видимой зоне (на верхних резцах), которое входит в число менее инвазивных процедур.
Пример лечения:
Пациент обратился в клинику прежде всего потому, что был недоволен внешним видом своих зубов. Сначала мы собрали подробный анамнез, стараясь как можно лучше понять причину и цель решения пациента пройти лечение. Мы сделали фотографии исходного состояния (до начала работы) и оттиски ещё интактных зубов верхней и нижней челюстей.
На фотографиях видны стёртые режущие края резцов и диастема (промежуток) между двумя центральными резцами, которая особенно беспокоила пациента.
Мы решили изготовить двенадцать цельнокерамических виниров (шесть на верхней и шесть на нижней челюсти). До начала работы в полости рта пациент хотел увидеть результат, который предполагалось получить после завершения лечения. Мы изготовили модель, демонстрировавшую будущую форму зубов.
Мы решили изготовить двенадцать цельнокерамических виниров (шесть на верхней и шесть на нижней челюсти). До начала работы в полости рта пациент хотел увидеть результат, который предполагалось получить после завершения лечения. Мы изготовили модель, демонстрировавшую будущую форму зубов.
Поскольку пациент выразил удовлетворение ожидаемой новой формой зубов, мы изготовили по модели силиконовый ключ и с его помощью воспроизвели в полости рта будущую форму и цвет виниров из материала, предназначенного для временных реставраций.
На этом этапе мы никоим образом не повредили и не изменили существующие зубы. В полости рта мы дополнительно немного корректировали форму и цвет «временных», или «планировочных», реставраций, пока пациент не остался полностью доволен результатом. Мы сфотографировали полученное состояние и сняли оттиск для нового силиконового ключа, который должен был служить основой формы окончательного результата. Мы получили согласие на окончательное лечение.
Вмешательство в эмаль при изготовлении эстетических виниров минимально, поскольку материалы, из которых они изготовлены, не требуют большой толщины. Минимальная глубина препарирования эмали составляет всего 0,4–0,7 мм. Запланированной толщины мы достигли, сформировав в установленных на зубах временных винирах две бороздки глубиной 0,4 мм. Дно бороздок было окрашено, что позволяло точно определить, когда естественные зубы были препарированы на достаточную глубину. После удаления временного материала и части эмали (до исчезновения красителя на дне бороздок), а также полировки зубы были готовы к снятию оттиска.
Мы сняли одноэтапный двухкомпонентный оттиск с помощью силиконового оттискного материала (Elite) и ретракционных нитей, чтобы граница препарирования была хорошо видна на оттиске. Для изготовления керамических виниров был выбран материал E-Max. После отливки модели изготовили восковую модель виниров точно по форме, заданной описанным ранее временным моделированием. Восковые модели виниров были точно взвешены, чтобы определить необходимое количество материала для каждого винира. Отдельные восковые модели поместили в паковочную массу для проведения процедуры прессования. Кюветы охладили, а изделия извлекли из массы. Затем была выполнена пескоструйная обработка оксидом алюминия при низком давлении. Керамические виниры целенаправленно редуцировали только в тех областях, где требовались повышенная прозрачность материала и особое сочетание цветов. Отдельно обработали режущую область путём нанесения инцизальной массы и десневую область для более эстетичного перехода к десне.
После завершения формирования мы отдельно обработали контактные точки и микроструктурные участки, отвечающие за правильное отражение света и форму поверхности винира. Для этого мы изготовили искусственные культи зубов из светоотверждаемого композита, оптические свойства которого очень похожи на свойства препарированного естественного зуба. На них были определены точный цвет и оптические эффекты виниров после окончательного обжига фарфора. В завершение процедуры мы нанесли на виниры специально предназначенную для этого глазуровочную массу и выполнили ещё один обжиг. После обжига виниры необходимо было обработать алмазным резиновым полиром и подвергнуть пескоструйной обработке стеклянными шариками при низком давлении. Виниры были готовы.
Мы пригласили пациента на этап примерки. Виниры были пробно зафиксированы с помощью пасты Try in.
Мы оценивали виниры при различном освещении и под разными углами. Пациент также мог самостоятельно рассмотреть детали с помощью внутриротовой камеры, которая выводила на экран сильно увеличенное изображение конструкции в полости рта. Пациент остался доволен результатом. Мы приняли решение выполнить окончательную фиксацию.
Перед фиксацией внутреннюю поверхность виниров протравливали плавиковой кислотой в течение двух минут.
Перед фиксацией внутреннюю поверхность виниров протравливали плавиковой кислотой в течение двух минут.
После смывания кислоты виниры погрузили в ультразвуковую ванну, высушили и на одну минуту покрыли силаном. На внутренние поверхности виниров нанесли адгезив (Single bond 2) без световой полимеризации.
Культи зубов протравили фосфорной кислотой и тщательно промыли после воздействия в течение половины минуты.
Адгезив также нанесли на культи зубов
После всех описанных подготовительных процедур виниры зафиксировали с помощью бесцветного светоотверждаемого цемента RelyX.
На этом процедура была завершена к удовлетворению пациента и всех нас.
✦ Этот материал переведён с оригинала с помощью системы перевода на базе ИИ.