Наиболее частым показанием к установке зубного имплантата является отсутствие одного зуба. Особенно в области передних зубов эстетические ожидания от такого лечения обычно очень высоки. Немедленная имплантация и восстановление временной коронкой являются наиболее оптимальным решением именно в этой области, поскольку позволяют быстро восстановить эстетику и частично функцию. Уровень успешности вмешательств, при которых зубной имплантат устанавливается непосредственно в лунку удалённого зуба, существенно не отличается от вмешательств, при которых зубной имплантат устанавливается в уже зажившую и перестроенную кость. Сегодня, конечно, под успешной имплантацией понимают не только хорошую остеоинтеграцию, но и хороший эстетический результат.
Имплантация непосредственно после удаления зуба. Зубной имплантат расположен слишком вестибулярно, что впоследствии приводит к неблагоприятному эстетическому результату (просвечивание имплантата через вестибулярную десну после резорбции вестибулярной кортикальной пластинки).
При установке зубного имплантата в область одного отсутствующего зуба высота межзубной десны (сосочка) определяется прикреплением десны к соседним зубам. Убыль костной и мягкой ткани в передней видимой области имплантата (буккальная рецессия), однако, представляет собой главную проблему в этой области. Положение десны в данной зоне, естественно, зависит от положения и формы опорной кости. Поэтому все усилия врача, устанавливающего зубной имплантат, направлены на сохранение кости, окружающей зуб, а позднее и зубной имплантат с передней видимой стороны (буккальная кортикальная пластинка).
Тонкая костная стенка, окружающая корень до удаления зуба, состоит из более плотной кости (кортикальной пластинки), или пучковой кости. После удаления эта костная стенка теряет свою физиологическую функцию (зуба больше нет) и поэтому постепенно исчезает. При использовании хирургической методики с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута нарушается питание этой части кости, и в любом случае возникает относительно выраженная резорбция буккальной кортикальной пластинки. Поэтому важно проводить операцию без поднятия лоскута. Не менее важно обеспечить достаточную первичную стабильность зубного имплантата, что достигается подготовкой имплантационного ложа за пределами дна альвеолы, то есть за пределами апекса ранее удалённого корня.
Независимо от уже описанных факторов, для окончательного, в том числе эстетического успеха, важно положение зубного имплантата. Особенно в буккально-нёбном направлении зубной имплантат должен занимать строго определённое положение. Зубной имплантат, расположенный слишком вестибулярно, вызывает ещё более быструю резорбцию вестибулярной кортикальной пластинки и, как следствие, последующее просвечивание имплантата через десну. Зубной имплантат, расположенный слишком нёбно, впоследствии создаёт проблемы при формировании искусственной зубной коронки, которая должна иметь выпуклую форму, что затрудняет полноценное очищение контактной области между десной и коронкой. Зубной имплантат должен располагаться на 1 мм позади линии, соединяющей наиболее вестибулярные точки соседних зубов.
Немедленная имплантация после удаления зуба сама по себе не влияет на большую или меньшую степень резорбции вестибулярной кости, которая оказывает наибольшее влияние на эстетический результат. Существует множество исследований, поддерживающих или не поддерживающих имплантацию в сочетании с костной аугментацией, которая должна уменьшать резорбцию указанного участка кости. Пространство между имплантатом и альвеолярной кортикальной пластинкой следует заполнить медленно резорбирующимся ксенографтом, который должен стабилизировать кровяной сгусток и тем самым уменьшить резорбцию.
Первым этапом изготовления временной коронки, которую можно установить на непосредственно введённый зубной имплантат, является регистрация положения имплантата. В данном случае не используется классическое снятие оттиска, поскольку это может повысить риск инфицирования операционной области. Оттискной абатмент, или трансфер, соединяют с соседними зубами с помощью композитного материала. Конструкцию удаляют из полости рта и переносят на заранее изготовленную диагностическую модель, в которой в области удалённого зуба формируют углубление. Затем лабораторный аналог можно установить и зафиксировать в модели. На такой модели зубной техник изготавливает временную супраструктуру, которую можно установить на введённый зубной имплантат уже через относительно короткое время после операции. Основной целью временного протезирования является формирование мягких периимплантных тканей, которые в идеальном случае соответствуют форме удалённого зуба. Для этого в качестве временной конструкции лучше всего использовать коронку удалённого зуба. Если это невозможно, применяют акриловые временные конструкции, предпочтительно на титановых опорах, которые впоследствии служат постоянными абатментами.
