Протезирование (замещение утраченных зубов)
Ортопедическое лечение включает процедуры, с помощью которых замещают уже утраченные зубы, в том числе восстановление зубных коронок на дентальных имплантатах. В первую очередь применяются несъёмные протезные конструкции (коронки, мостовидные протезы, вкладки и накладки, эстетические виниры), которые пациент не может и не должен самостоятельно извлекать из полости рта. Такие конструкции эстетичны, неподвижны и обладают высокой функциональностью. Если анатомические и другие условия в полости рта не позволяют изготовить несъёмные протезные конструкции, используются съёмные протезы (частичные и полные протезы), которые пациент при необходимости может самостоятельно извлечь из полости рта. Они отличаются простотой и несложностью изготовления, однако это достигается за счёт меньшей устойчивости и, следовательно, меньшего комфорта.
Стоматологическая ортопедия — это раздел стоматологии, занимающийся замещением утраченных зубов. Эта наука уходит корнями в прошлые столетия, когда для замещения зубов люди использовали природные материалы, прежде всего древесину и металлы. Принципы замещения со временем существенно не менялись и, вполне закономерно, всегда были направлены на достижение одной и той же цели — заменить утраченный зуб.
Факты эволюции свидетельствуют о том, что в прошлом утрата зубов была тесно связана со смертью человека. Поэтому природа дала нам прочные, устойчивые и чрезвычайно хорошо иннервированные зубы, чтобы интенсивные болевые сигналы постоянно предупреждали нас о текущих нарушениях, перегрузках и заболеваниях. Заболевания зубов, приводившие к их утрате, в основном начали появляться вследствие изменения характера питания. Одновременно развивалась и технология замещения зубов, достигшая современного уровня, о котором наши предки, вероятно, не могли даже мечтать.
Сегодня известны два основных подхода к замещению утраченных зубов: съёмное и несъёмное протезирование. Уже сами названия указывают на принципы фиксации протезной конструкции в полости рта. Говоря о съёмном протезировании, следует упомянуть два основных вида конструкций: съёмный частичный протез и съёмный полный протез.
Такие конструкции подходят пациентам, у которых сохранилось мало собственных зубов или они отсутствуют полностью. Их также используют при неблагоприятном расположении опор, не позволяющем изготовить несъёмную протезную конструкцию. Протезы могут быть полностью акриловыми, то есть изготовленными из длинных синтетических полимерных молекул, соединяющихся в прочную, эстетично окрашенную и лёгкую пластмассу. Они также могут быть усилены очень прочными металлами, образующими литой металлический базис, который делает протез прочнее и позволяет гораздо надёжнее фиксировать частичные протезы на оставшихся опорных зубах. Протез крепится к существующим зубам с помощью литых кламмеров, аттачментов или шарниров (анкеров), либо с помощью телескопических конических коронок. Они обеспечивают наилучшую фиксацию протеза в полости рта и позволяют получать наиболее эстетичные решения в съёмном протезировании.
Стоматологическая ортопедия — это раздел стоматологии, занимающийся замещением утраченных зубов. Эта наука уходит корнями в прошлые столетия, когда для замещения зубов люди использовали природные материалы, прежде всего древесину и металлы. Принципы замещения со временем существенно не менялись и, вполне закономерно, всегда были направлены на достижение одной и той же цели — заменить утраченный зуб.
Факты эволюции свидетельствуют о том, что в прошлом утрата зубов была тесно связана со смертью человека. Поэтому природа дала нам прочные, устойчивые и чрезвычайно хорошо иннервированные зубы, чтобы интенсивные болевые сигналы постоянно предупреждали нас о текущих нарушениях, перегрузках и заболеваниях. Заболевания зубов, приводившие к их утрате, в основном начали появляться вследствие изменения характера питания. Одновременно развивалась и технология замещения зубов, достигшая современного уровня, о котором наши предки, вероятно, не могли даже мечтать.
Сегодня известны два основных подхода к замещению утраченных зубов: съёмное и несъёмное протезирование. Уже сами названия указывают на принципы фиксации протезной конструкции в полости рта. Говоря о съёмном протезировании, следует упомянуть два основных вида конструкций: съёмный частичный протез и съёмный полный протез.
Классический полный съёмный протез верхней челюсти из акриловой пластмассы. Сила адгезии препятствует выпадению протеза из полости рта. Устойчивость и, следовательно, функциональность протеза зависят прежде всего от формы опорной поверхности, то есть твёрдого нёба и альвеолярных гребней. Глубокое готическое нёбо и участки с поднутрениями обеспечивают более высокую устойчивость конструкции.
Такие конструкции подходят пациентам, у которых сохранилось мало собственных зубов или они отсутствуют полностью. Их также используют при неблагоприятном расположении опор, не позволяющем изготовить несъёмную протезную конструкцию. Протезы могут быть полностью акриловыми, то есть изготовленными из длинных синтетических полимерных молекул, соединяющихся в прочную, эстетично окрашенную и лёгкую пластмассу. Они также могут быть усилены очень прочными металлами, образующими литой металлический базис, который делает протез прочнее и позволяет гораздо надёжнее фиксировать частичные протезы на оставшихся опорных зубах. Протез крепится к существующим зубам с помощью литых кламмеров, аттачментов или шарниров (анкеров), либо с помощью телескопических конических коронок. Они обеспечивают наилучшую фиксацию протеза в полости рта и позволяют получать наиболее эстетичные решения в съёмном протезировании.
Аттачмент или шарнир, фиксирующий частичный съёмный протез. В данном случае опорные зубы восстановлены несъёмными протезными конструкциями, а именно металлокерамическими коронками. Коронки несут аттачмент, который точно входит в элемент, встроенный в съёмный протез, усиленный металлическим базисом. Благодаря этому протез относительно очень хорошо фиксируется на опорных зубах, а металлические элементы (кламмеры или крючки) не требуются. Таким образом, протез соответствует и более высоким эстетическим требованиям.
Аттачмент или шарнир в разрезе, показанный на рабочей гипсовой модели и используемый для фиксации полных протезов. Одна часть шарнира устанавливается на корень зуба, а другая — на нижнюю поверхность полного протеза. Этот способ применяется при небольшом количестве сохранившихся корней. В данном случае корни подвергаются меньшей крутящей нагрузке, поскольку на них преимущественно воздействуют только вертикальные силы, параллельные продольной оси.
Схематическое изображение фиксации съёмной конструкции на золотой конической коронке. Золотой первичный конус постоянно цементируется на препарированном существующем опорном зубе. Белая линия на схеме показывает контакт золотого первичного конуса со съёмной металлокерамической конструкцией. Точное прилегание тёмного металлического каркаса к золотому конусу создаёт значительную силу трения, фиксирующую искусственные зубы на опорных зубах. При необходимости пациент может снять конструкцию.
С точки зрения окклюзионного комфорта и эстетических решений несъёмные протезные конструкции значительно превосходят съёмные. Зубные коронки и их производные — мостовидные протезы — являются наиболее распространёнными способами восстановления неполных зубных рядов. Разумеется, их можно применять в тех случаях, когда количество и расположение собственных опорных зубов благоприятны. Материалы, используемые для таких конструкций, были известны уже очень давно: металлы и керамика.
Металлокерамическая коронка или покрытие в разрезе. Металлический колпачок, контактирующий с препарированным зубом, воспринимает жевательные нагрузки. На металл наносится керамика, придающая зубу естественный вид, чрезвычайно высокую твёрдость, гладкость, блеск и приятное ощущение при прикосновении.
Металлический каркас мостовидной конструкции в процессе обработки.
Окончательная обработка металлокерамической мостовидной конструкции алмазными полировочными борами.
Следует использовать благородные или полублагородные металлы, поскольку их строго определённая структура задаёт чрезвычайно важные коэффициенты теплового расширения конструкций, от которых зависит их долговечность. Технология изготовления достигла своего пика при производстве цельнокерамических коронок и эстетических виниров, точность которых сопоставима с производством микропроцессоров и космической техникой.
Цельнокерамическая коронка не содержит металла в своей основе. Коронка или отсутствующий зуб в мостовидной конструкции полностью изготовлены из керамического материала. Металлическую основу чаще всего заменяет оксид циркония, обладающий чрезвычайно высокой прочностью. На циркониевый каркас наносится керамика, выполняющая такую же функцию, как в металлокерамических конструкциях. В отличие от металлокерамических конструкций, цельнокерамические конструкции пропускают свет и в этом отношении очень похожи на естественные ткани зуба. В данном случае эстетический результат является превосходным.
В последнее время начинает осуществляться мечта о третьем поколении зубов, которые пока ещё не вырастают самостоятельно. Дентальные имплантаты позволяют устанавливать «искусственные корни» в кость человека, благодаря чему пациенты с полными протезами могут получить несъёмные протезные конструкции или мосты. При утрате небольшого количества зубов не требуется изготовление мостовидных конструкций: вместо них устанавливаются отдельные зубные коронки непосредственно на имплантаты. Такой подход расширяет границы протезирования в направлении значительно лучшей ретенции протезных конструкций, сохранения собственных тканей зубов и, следовательно, более длительного окклюзионного комфорта.
Схематическое изображение фиксации нижнего съёмного полного протеза с помощью аттачмента, установленного на двух имплантатах. При необходимости пациент может снять протез, а имплантаты с аттачментами предотвращают его нежелательное смещение и выпадение.
Схематическое изображение фиксации нижнего съёмного полного протеза с помощью аттачмента, установленного на двух имплантатах. При необходимости пациент может снять протез, а имплантаты с аттачментами предотвращают его нежелательное смещение и выпадение.
Способ фиксации несъёмной мостовидной конструкции на дентальных имплантатах с помощью боковых винтов (на рабочей модели). В этом случае пациент не может снимать протез по своему желанию. Конструкция полностью неподвижна и устойчива в полости рта, несмотря на отсутствие собственных зубов. Функциональная и эстетическая реабилитация является полной.
✦ Этот материал переведён с оригинала с помощью системы перевода на базе ИИ.