На практике мы всё чаще сталкиваемся с проблемой быстрой протетической реабилитации на зубных имплантатах. Всё более частое желание пациентов получить подходящую замену сразу или по крайней мере вскоре после установки имплантатов побудило нас написать несколько слов на эту тему.
Идея имплантации заменителей корней зубов или самих зубов очень древняя и уходит далеко в период до начала нашей эры. Первые свидетельства немедленной имплантации инородного материала в челюстную кость после потери зубов известны со времён майя. После сражений они вставляли кусочки морских раковин в свежие раны на месте выбитых резцов. Исследование костных останков показало, что эти фрагменты успешно и полностью срослись с челюстной костью (остеоинтеграция).
В зависимости от времени, прошедшего после удаления зуба, в принципе различают два способа установки зубных имплантатов в челюстную кость:
Идея имплантации заменителей корней зубов или самих зубов очень древняя и уходит далеко в период до начала нашей эры. Первые свидетельства немедленной имплантации инородного материала в челюстную кость после потери зубов известны со времён майя. После сражений они вставляли кусочки морских раковин в свежие раны на месте выбитых резцов. Исследование костных останков показало, что эти фрагменты успешно и полностью срослись с челюстной костью (остеоинтеграция).
В зависимости от времени, прошедшего после удаления зуба, в принципе различают два способа установки зубных имплантатов в челюстную кость:
- имплантаты ввинчивают непосредственно в пустую зубную лунку сразу после удаления зуба или после его травматической потери,
- имплантаты ввинчивают в зажившую челюстную кость не ранее чем через два месяца после удаления зуба.
Немедленная имплантация возможна в тех случаях, когда удалённый или выбитый зуб до события не имел выраженных признаков заболевания, например обширного воспаления кости в области верхушки корня. На рентгеновском снимке отсутствуют периапикальные гранулёмы. Клиническая картина чистая, без признаков гнойного воспаления, отёка или образования свищей (наличия свища или свищевого хода). Зубы, которые можно сразу заменить имплантатом, должны иметь только один корень: резцы, клыки и премоляры, поскольку анатомия корня должна хотя бы приблизительно соответствовать форме зубного имплантата. Толщина кости, отделяющей дно лунки (костное ложе корня) от важных анатомических структур, должна быть достаточной для первичной ретенции имплантата (после ввинчивания имплантат должен быть относительно прочно закреплён в кости). В верхней челюсти толщина кости ограничена дном полости носа или дном околоносовых пазух. В нижней челюсти препятствием является нерв, иннервирующий все зубы нижней челюсти, а также губу и кожу подбородка (нижнечелюстной нерв). Кость, в которой находился корень зуба, после удаления или травмы должна остаться относительно неповреждённой, чтобы после установки имплантат был окружён достаточным объёмом костной ткани. Чаще всего форма лунки полностью не соответствует форме зубного имплантата. Если различие между размером лунки и толщиной имплантата превышает два миллиметра, в щель между костью и имплантатом необходимо добавить гранулы искусственной кости. Если условия не подходят для немедленной имплантации, применяют отсроченную установку имплантата не ранее чем через два месяца после удаления зуба.
Немедленная имплантация, конечно, имеет свои преимущества. После удаления зуба кость в соответствующем месте обычно значительно перестраивается. Костный гребень уменьшается (становится тоньше и ниже), после чего изменяются и мягкие ткани (десна). Результатом становится эстетически неудовлетворительный протетический заместитель. Сохранение исходной высоты костного гребня имеет принципиальное значение для сохранения межзубных сосочков (участков десны, заполняющих пустые треугольные пространства между коронками зубов). При немедленной установке имплантата перестройки кости и десны в значительной степени удаётся избежать. Такой способ имплантации сокращает время до окончательного протетического лечения. Кроме того, пациент подвергается хирургическому вмешательству только один раз (одновременная имплантация и удаление зуба).
В зависимости от времени до нагрузки зубных имплантатов протетическими конструкциями различают два способа:
Немедленная имплантация, конечно, имеет свои преимущества. После удаления зуба кость в соответствующем месте обычно значительно перестраивается. Костный гребень уменьшается (становится тоньше и ниже), после чего изменяются и мягкие ткани (десна). Результатом становится эстетически неудовлетворительный протетический заместитель. Сохранение исходной высоты костного гребня имеет принципиальное значение для сохранения межзубных сосочков (участков десны, заполняющих пустые треугольные пространства между коронками зубов). При немедленной установке имплантата перестройки кости и десны в значительной степени удаётся избежать. Такой способ имплантации сокращает время до окончательного протетического лечения. Кроме того, пациент подвергается хирургическому вмешательству только один раз (одновременная имплантация и удаление зуба).
В зависимости от времени до нагрузки зубных имплантатов протетическими конструкциями различают два способа:
- классический метод с поздней нагрузкой
- немедленная нагрузка установленных имплантатов.
Классический метод установки имплантатов придерживается принципа, согласно которому во время периода остеоинтеграции (срастания с костью) имплантат не должен подвергаться нагрузке и, следовательно, не должен служить опорой для протетической конструкции (коронки, моста, протеза). Даже минимальные движения имплантата под действием жевательных сил препятствуют успешному срастанию с костью. В таком случае вокруг имплантата образуется соединительная ткань, препятствующая непосредственному контакту с костью: это называют фиброзным срастанием, которое можно считать терапевтической неудачей. Период, необходимый имплантатам для остеоинтеграции, различается. В целом интервалы до нагрузки можно объединить в две группы:
- четыре-шесть месяцев в верхней челюсти
- около трёх месяцев в нижней челюсти.
Различия обусловлены разной плотностью костной ткани в верхней и нижней челюстях, а также в областях резцов и моляров. В течение всего этого времени пациентам устанавливают временные протетические конструкции (съёмные или несъёмные), которые не нагружают имплантат. Временное протезирование чаще всего эстетически удовлетворительно, но функционально слабое и недостаточное. Поэтому в этот период пациенты могут сталкиваться с проблемами эффективного жевания.
Дефицит времени и всё больший акцент на эстетически совершенных решениях привели к методам лечения (немедленной нагрузке имплантатов), которые могут обеспечить сразу после операции эстетическую и относительно хорошую функциональную реабилитацию. Минимальных движений в период срастания имплантата с костью в таком случае избегают за счёт высокой первичной ретенции установленного имплантата. Это означает, что уже сама резьба имплантата и усилие его ввинчивания в кость препятствуют перемещению имплантата в костном ложе, несмотря на нагрузку жевательными силами. Минимальные движения губительны для успешной остеоинтеграции и, следовательно, для терапевтического успеха. Существенное значение для хорошей начальной фиксации имплантата имеет крутящий момент, с которым самонарезающие имплантаты ввинчивают в кость; он должен составлять примерно 40 Н/см. Это усилие определяется плотностью и толщиной кости, а также формой и длиной зубных имплантатов. Указанной ретенции можно достичь как у имплантатов, устанавливаемых сразу после удаления зуба, так и позже — не ранее чем через два месяца после удаления или травматической потери зуба.
Протетическая конструкция, которой зубной имплантат нагружают сразу после установки, не должна быть такой же, как конструкция, которую пациент получит только через несколько месяцев после операции. Конструкция не должна находиться в полной функции, то есть не должна контактировать с антагонистами (зубами противоположной челюсти). Кроме того, такие временные конструкции чаще всего изготавливаются из более мягких материалов, чем постоянные. Поскольку при этом способе временного протезирования временная конструкция изготавливается непосредственно на зубном имплантате, он несколько дороже классического временного съёмного протезирования при отсроченной нагрузке имплантатов.
Решение о способе лечения с помощью зубных имплантатов оставьте лечащим специалистам. Надеемся, что полученная информация поможет вам легче принять решение о таком виде терапии.
Дефицит времени и всё больший акцент на эстетически совершенных решениях привели к методам лечения (немедленной нагрузке имплантатов), которые могут обеспечить сразу после операции эстетическую и относительно хорошую функциональную реабилитацию. Минимальных движений в период срастания имплантата с костью в таком случае избегают за счёт высокой первичной ретенции установленного имплантата. Это означает, что уже сама резьба имплантата и усилие его ввинчивания в кость препятствуют перемещению имплантата в костном ложе, несмотря на нагрузку жевательными силами. Минимальные движения губительны для успешной остеоинтеграции и, следовательно, для терапевтического успеха. Существенное значение для хорошей начальной фиксации имплантата имеет крутящий момент, с которым самонарезающие имплантаты ввинчивают в кость; он должен составлять примерно 40 Н/см. Это усилие определяется плотностью и толщиной кости, а также формой и длиной зубных имплантатов. Указанной ретенции можно достичь как у имплантатов, устанавливаемых сразу после удаления зуба, так и позже — не ранее чем через два месяца после удаления или травматической потери зуба.
Протетическая конструкция, которой зубной имплантат нагружают сразу после установки, не должна быть такой же, как конструкция, которую пациент получит только через несколько месяцев после операции. Конструкция не должна находиться в полной функции, то есть не должна контактировать с антагонистами (зубами противоположной челюсти). Кроме того, такие временные конструкции чаще всего изготавливаются из более мягких материалов, чем постоянные. Поскольку при этом способе временного протезирования временная конструкция изготавливается непосредственно на зубном имплантате, он несколько дороже классического временного съёмного протезирования при отсроченной нагрузке имплантатов.
Решение о способе лечения с помощью зубных имплантатов оставьте лечащим специалистам. Надеемся, что полученная информация поможет вам легче принять решение о таком виде терапии.