In der Praxis sind wir immer häufiger mit der Frage einer schnellen prothetischen Rehabilitation auf Zahnimplantaten konfrontiert. Der zunehmende Wunsch der Patienten, unmittelbar oder zumindest kurz nach der Implantation einen geeigneten Zahnersatz zu erhalten, hat uns dazu veranlasst, einige Worte zu dieser Problematik zu schreiben.
Die Idee, Zahnwurzeln beziehungsweise Zähne durch Implantate zu ersetzen, ist sehr alt und reicht weit in die Zeit vor Beginn unserer Zeitrechnung zurück. Die ersten Belege für die sofortige Implantation von Fremdmaterial in den Kieferknochen nach dem Verlust von Zähnen stammen aus der Zeit der Maya. Nach einer Schlacht setzten sie an der Stelle ausgeschlagener Schneidezähne Teile von Muschelschalen in die frischen Wunden ein. Untersuchungen der Knochenreste zeigten, dass diese erfolgreich und vollständig mit dem Kieferknochen verwachsen waren (Osseointegration).
Je nach zeitlichem Abstand nach einer Zahnentfernung unterscheiden wir grundsätzlich zwei Arten der Insertion von Zahnimplantaten in den Kieferknochen:
Die Idee, Zahnwurzeln beziehungsweise Zähne durch Implantate zu ersetzen, ist sehr alt und reicht weit in die Zeit vor Beginn unserer Zeitrechnung zurück. Die ersten Belege für die sofortige Implantation von Fremdmaterial in den Kieferknochen nach dem Verlust von Zähnen stammen aus der Zeit der Maya. Nach einer Schlacht setzten sie an der Stelle ausgeschlagener Schneidezähne Teile von Muschelschalen in die frischen Wunden ein. Untersuchungen der Knochenreste zeigten, dass diese erfolgreich und vollständig mit dem Kieferknochen verwachsen waren (Osseointegration).
Je nach zeitlichem Abstand nach einer Zahnentfernung unterscheiden wir grundsätzlich zwei Arten der Insertion von Zahnimplantaten in den Kieferknochen:
- Implantate werden unmittelbar nach der Extraktion oder nach traumatischem Verlust eines Zahnes direkt in die leere Alveole eingeschraubt,
- Implantate werden frühestens zwei Monate nach Entfernung des Zahnes in den ausgeheilten Kieferknochen eingeschraubt.
Eine Sofortimplantation kommt dann infrage, wenn der extrahierte oder ausgeschlagene Zahn vor dem Ereignis keine schweren Krankheitszeichen im Sinne größerer Entzündungen des Knochens im Bereich der Wurzelspitze aufwies. Auf der Röntgenaufnahme sind keine periapikalen Granulome vorhanden. Das klinische Bild ist unauffällig, ohne Zeichen eitriger Entzündungen, Schwellungen oder Fistelbildungen (Vorhandensein einer Fistel oder eines Fistelgangs). Zähne, die sofort durch ein Implantat ersetzt werden können, dürfen nur eine Wurzel besitzen: Schneidezähne, Eckzähne und Prämolaren, da die Anatomie der Wurzel zumindest annähernd der Form des Zahnimplantats entsprechen muss. Die Dicke des Knochens, der den Boden der Alveole (knöchernes Lager der Wurzel) von wichtigen anatomischen Strukturen trennt, muss für eine ausreichende Primärretention des Implantats genügen (das Implantat muss nach dem Einschrauben relativ fest im Knochen verankert sein). Im Oberkiefer wird die Knochendicke durch den Boden der Nasenhöhle oder den Boden der Nasennebenhöhlen begrenzt. Im Unterkiefer liegt uns der Nerv im Weg, der alle Zähne des Unterkiefers sowie die Lippe und die Haut am Kinn innerviert (Nervus mandibularis). Der Knochen, in dem sich die Zahnwurzel befand, muss nach Extraktion oder Verletzung relativ unbeschädigt bleiben, damit das Implantat nach der Insertion von einer ausreichenden Knochendicke umgeben ist. Meist entspricht die Form der Alveole nicht vollständig der Form des Zahnimplantats. Wenn die Abweichung zwischen der Größe der Alveole und der Dicke des Implantats mehr als zwei Millimeter beträgt, muss in den Spalt zwischen Knochen und Implantat Granulat aus künstlichem Knochen eingebracht werden. Sind die Voraussetzungen für eine Sofortimplantation nicht erfüllt, erfolgt eine verzögerte Implantation frühestens zwei Monate nach der Zahnentfernung.
Die Sofortimplantation hat selbstverständlich ihre Vorteile. Nach der Zahnentfernung wird der Knochen an der betreffenden Stelle gewöhnlich deutlich umgebaut. Der Knochenkamm wird kleiner (schmaler und niedriger), anschließend verändert sich auch das Weichgewebe (Gingiva). Das Ergebnis ist ein ästhetisch unbefriedigender prothetischer Ersatz. Die Erhaltung der ursprünglichen Höhe des Knochenkamms ist von wesentlicher Bedeutung für den Erhalt der Interdentalpapillen (Anteile der Gingiva, die die leeren dreieckigen Räume zwischen den Zahnkronen ausfüllen). Durch die sofortige Implantation lässt sich der Umbau von Knochen und Gingiva weitgehend vermeiden. Mit dieser Implantationsmethode verkürzt sich die Zeit bis zur definitiven prothetischen Versorgung. Außerdem wird der Patient nur einmal durch einen chirurgischen Eingriff belastet (gleichzeitige Implantation und Extraktion).
Je nach zeitlichem Abstand bis zur Belastung der Zahnimplantate mit prothetischem Zahnersatz unterscheiden wir zwei Vorgehensweisen:
Die Sofortimplantation hat selbstverständlich ihre Vorteile. Nach der Zahnentfernung wird der Knochen an der betreffenden Stelle gewöhnlich deutlich umgebaut. Der Knochenkamm wird kleiner (schmaler und niedriger), anschließend verändert sich auch das Weichgewebe (Gingiva). Das Ergebnis ist ein ästhetisch unbefriedigender prothetischer Ersatz. Die Erhaltung der ursprünglichen Höhe des Knochenkamms ist von wesentlicher Bedeutung für den Erhalt der Interdentalpapillen (Anteile der Gingiva, die die leeren dreieckigen Räume zwischen den Zahnkronen ausfüllen). Durch die sofortige Implantation lässt sich der Umbau von Knochen und Gingiva weitgehend vermeiden. Mit dieser Implantationsmethode verkürzt sich die Zeit bis zur definitiven prothetischen Versorgung. Außerdem wird der Patient nur einmal durch einen chirurgischen Eingriff belastet (gleichzeitige Implantation und Extraktion).
Je nach zeitlichem Abstand bis zur Belastung der Zahnimplantate mit prothetischem Zahnersatz unterscheiden wir zwei Vorgehensweisen:
- klassische Methode mit später Belastung
- Sofortbelastung der eingesetzten Implantate.
Die klassische Methode der Implantation folgt dem Grundsatz, dass das Implantat während der Osseointegrationsphase (Verwachsung mit dem Knochen) nicht belastet werden darf und somit keinen prothetischen Zahnersatz (Krone, Brücke, Prothese) tragen darf. Schon minimale Bewegungen des Implantats infolge der Kaukräfte verhindern eine erfolgreiche Verbindung mit dem Knochen. In diesem Fall bildet sich Bindegewebe um das Implantat, das den direkten Knochenkontakt verhindert: Man spricht von einer bindegewebigen Einheilung, die als therapeutischer Misserfolg gewertet werden kann. Die Zeit, die Implantate für die Osseointegration benötigen, ist unterschiedlich. Allgemein lassen sich die Zeiträume bis zur Belastung jedoch in zwei Gruppen zusammenfassen:
- vier bis sechs Monate im Oberkiefer
- etwa drei Monate im Unterkiefer.
Die Unterschiede sind durch die unterschiedliche Knochendichte im Ober- und Unterkiefer sowie in den Bereichen der Schneide- und Backenzähne bedingt. Während dieser gesamten Zeit werden die Patienten mit provisorischem Zahnersatz (herausnehmbar oder festsitzend) versorgt, der das Implantat nicht belastet. Die provisorische Versorgung ist meist ästhetisch zufriedenstellend, funktionell jedoch schlecht und unzureichend. In dieser Zeit können die Patienten daher Probleme mit wirksamem Kauen haben.
Zeitdruck und die zunehmende Bedeutung ästhetisch hochwertiger Lösungen haben zu Versorgungskonzepten (Sofortbelastung der Implantate) geführt, die unmittelbar nach der Operation eine ästhetische und relativ gute funktionelle Rehabilitation ermöglichen können. Minimale Bewegungen während der Einheilphase des Implantats werden in diesem Fall durch eine hohe Primärretention des eingesetzten Implantats vermieden. Das bedeutet, dass bereits das Implantatgewinde selbst und die Kraft beim Einschrauben in den Knochen verhindern, dass sich das Implantat trotz Belastung durch Kaukräfte im Knochenlager bewegt. Minimale Bewegungen sind nämlich für eine erfolgreiche Osseointegration und damit für den Therapieerfolg schädlich. Von entscheidender Bedeutung für eine gute anfängliche Fixierung des Implantats ist das Drehmoment, mit dem selbstschneidende Implantate in den Knochen eingeschraubt werden; es sollte ungefähr 40 N/cm betragen. Diese Kraft wird durch Knochendichte, Knochendicke sowie Form und Länge der Zahnimplantate bestimmt. Die beschriebene Retention kann bei Implantaten erreicht werden, die unmittelbar nach einer Zahnentfernung oder später eingesetzt werden, mindestens zwei Monate nach Extraktion oder traumatischem Zahnverlust.
Der prothetische Zahnersatz, mit dem ein Zahnimplantat unmittelbar nach der Insertion belastet wird, darf nicht derselbe sein wie derjenige, den der Patient erst einige Monate nach der Operation erhält. Der Zahnersatz darf nicht voll funktionell sein, das heißt, er darf keinen Kontakt zu den Antagonisten (Zähnen im gegenüberliegenden Kiefer) haben. Diese provisorischen Versorgungen bestehen außerdem meist aus weicheren Materialien als definitive. Da bei dieser Form der provisorischen Versorgung ein provisorischer Zahnersatz direkt auf dem Zahnimplantat hergestellt wird, ist sie etwas teurer als die klassische provisorische herausnehmbare Versorgung bei verzögerter Implantatbelastung.
Überlassen Sie die Entscheidung über die Art der Versorgung mit Zahnimplantaten den Behandlern. Wir hoffen, dass Ihnen die gewonnenen Informationen die Entscheidung für eine solche Therapie erleichtern.
Zeitdruck und die zunehmende Bedeutung ästhetisch hochwertiger Lösungen haben zu Versorgungskonzepten (Sofortbelastung der Implantate) geführt, die unmittelbar nach der Operation eine ästhetische und relativ gute funktionelle Rehabilitation ermöglichen können. Minimale Bewegungen während der Einheilphase des Implantats werden in diesem Fall durch eine hohe Primärretention des eingesetzten Implantats vermieden. Das bedeutet, dass bereits das Implantatgewinde selbst und die Kraft beim Einschrauben in den Knochen verhindern, dass sich das Implantat trotz Belastung durch Kaukräfte im Knochenlager bewegt. Minimale Bewegungen sind nämlich für eine erfolgreiche Osseointegration und damit für den Therapieerfolg schädlich. Von entscheidender Bedeutung für eine gute anfängliche Fixierung des Implantats ist das Drehmoment, mit dem selbstschneidende Implantate in den Knochen eingeschraubt werden; es sollte ungefähr 40 N/cm betragen. Diese Kraft wird durch Knochendichte, Knochendicke sowie Form und Länge der Zahnimplantate bestimmt. Die beschriebene Retention kann bei Implantaten erreicht werden, die unmittelbar nach einer Zahnentfernung oder später eingesetzt werden, mindestens zwei Monate nach Extraktion oder traumatischem Zahnverlust.
Der prothetische Zahnersatz, mit dem ein Zahnimplantat unmittelbar nach der Insertion belastet wird, darf nicht derselbe sein wie derjenige, den der Patient erst einige Monate nach der Operation erhält. Der Zahnersatz darf nicht voll funktionell sein, das heißt, er darf keinen Kontakt zu den Antagonisten (Zähnen im gegenüberliegenden Kiefer) haben. Diese provisorischen Versorgungen bestehen außerdem meist aus weicheren Materialien als definitive. Da bei dieser Form der provisorischen Versorgung ein provisorischer Zahnersatz direkt auf dem Zahnimplantat hergestellt wird, ist sie etwas teurer als die klassische provisorische herausnehmbare Versorgung bei verzögerter Implantatbelastung.
Überlassen Sie die Entscheidung über die Art der Versorgung mit Zahnimplantaten den Behandlern. Wir hoffen, dass Ihnen die gewonnenen Informationen die Entscheidung für eine solche Therapie erleichtern.