L’indicazione più frequente per un impianto dentale è il suo utilizzo nel caso di un singolo dente mancante. Soprattutto nella zona dei denti anteriori, le aspettative estetiche per questo tipo di trattamento sono generalmente molto elevate. L’implantazione immediata e la riabilitazione con una corona provvisoria rappresentano proprio in questa zona la soluzione più ideale, poiché consentono di riabilitare rapidamente il paziente dal punto di vista estetico e parzialmente funzionale. La percentuale di successo degli interventi in cui un impianto dentale viene inserito direttamente nell’alveolo post-estrattivo non differisce sostanzialmente da quella degli interventi in cui l’impianto dentale viene inserito in osso già guarito e rimodellato. Oggi, naturalmente, per implantazione riuscita non intendiamo soltanto una buona osteointegrazione, ma anche un buon risultato estetico.
Implantazione immediatamente dopo l’estrazione del dente. L’impianto dentale è posizionato troppo vestibolarmente, con conseguente risultato estetico sfavorevole (trasparenza dell’impianto attraverso la gengiva vestibolare dopo il riassorbimento della corticale vestibolare).
Quando inseriamo un impianto dentale nello spazio di un singolo dente mancante, l’altezza della gengiva interdentale (papilla) è determinata dall’attacco della gengiva ai denti adiacenti. La retrazione dell’osso e dei tessuti molli nella parte anteriore visibile dell’impianto (recessione buccale) rappresenta invece il problema principale in questa zona. La posizione della gengiva in quest’area dipende naturalmente dalla posizione e dalla forma dell’osso di supporto. Tutti gli sforzi del terapeuta che inserisce l’impianto dentale sono quindi rivolti alla conservazione dell’osso che circonda il dente e successivamente l’impianto dentale sul lato anteriore visibile (corticale buccale).
La sottile parete ossea che prima dell’estrazione circonda la radice è costituita da osso più duro (corticale) o bundle bone. Dopo l’estrazione questa parete ossea perde la propria funzione fisiologica (il dente non è più presente) e per questo motivo scompare gradualmente. Se si utilizza una tecnica chirurgica con sollevamento di un lembo mucoperiosteo, viene interrotto l’apporto sanguigno a questa parte dell’osso e si verifica in ogni caso un riassorbimento relativamente elevato della corticale buccale. Per questo motivo è importante eseguire l’intervento senza sollevamento del lembo. È inoltre essenziale ottenere un’adeguata stabilità primaria dell’impianto dentale, garantita dalla preparazione del sito implantare oltre il fondo dell’alveolo, ovvero oltre l’apice della radice precedentemente estratta.
Indipendentemente dai fattori già descritti, per il successo finale, compreso quello estetico, è importante la posizione dell’impianto dentale. In particolare nella direzione bucco-palatale, l’impianto dentale dovrebbe avere una posizione ben definita. Un impianto dentale posizionato troppo vestibolarmente provoca un riassorbimento ancora più rapido della corticale vestibolare e, di conseguenza, la successiva trasparenza dell’impianto attraverso la gengiva. Un impianto dentale posizionato troppo palatalmente comporta successivamente problemi nella modellazione della corona dentale artificiale, che deve assumere una forma bombata, rendendo impossibile una buona pulizia della zona di contatto tra gengiva e corona. L’impianto dentale dovrebbe essere posizionato 1 mm dietro la linea che collega i punti più vestibolari dei denti adiacenti.
L’implantazione immediata dopo la rimozione del dente non influisce di per sé su un maggiore o minore riassorbimento dell’osso vestibolare, che ha comunque il maggiore impatto sul risultato estetico. Numerosi studi sostengono o non sostengono l’implantazione associata all’aumento osseo, che dovrebbe ridurre il riassorbimento della parte di osso interessata. Lo spazio tra l’impianto e la corticale alveolare dovrebbe essere riempito con uno xenoinnesto a lento riassorbimento, che dovrebbe stabilizzare il coagulo di sangue e ridurre così il riassorbimento.
Il primo passo nella realizzazione di una corona provvisoria che possa essere montata su un impianto dentale inserito direttamente è la registrazione della posizione dell’impianto. In questo caso non si ricorre alla presa d’impronta tradizionale, poiché ciò può aumentare il rischio di infezione dell’area chirurgica. L’abutment da impronta, ovvero il transfer, viene collegato ai denti adiacenti mediante materiale composito. La struttura viene rimossa dalla bocca e trasferita su un modello di studio precedentemente realizzato, che viene scavato nella zona del dente estratto. L’analogo da laboratorio può quindi essere inserito e fissato nel modello. Su questo modello l’odontotecnico prepara una sovrastruttura provvisoria, che può essere montata sull’impianto dentale inserito già relativamente poco tempo dopo l’intervento. L’obiettivo principale della riabilitazione provvisoria è modellare i tessuti molli peri-implantari affinché, idealmente, corrispondano alla forma del dente estratto. A questo scopo è naturalmente preferibile utilizzare come sostituto provvisorio la corona del dente estratto. Se ciò non è possibile, si utilizzano provvisori in acrilato, preferibilmente su supporti in titanio, che successivamente fungono da abutment definitivi.
