Влияние пробиотиков на здоровье полости рта у детей

Микроорганизмы в полости рта играют активную роль в поддержании здоровья полости рта. Они образуют важную биоплёнку, которая эволюционно развивалась параллельно с развитием человека. Таким образом, здоровье зависит от хрупкого равновесия между бактериями, постоянно присутствующими в полости рта, и «вредными» бактериями, которые попадают в эту среду и при преобладании приводят к заболеванию. Наиболее распространённое заболевание полости рта (кариес) связано с присутствием углеводов, которые служат пищей для бактерий, живущих в кислой среде (Streptococcus mutans и Lactobacillus). Они вызывают нарушение равновесия в бактериальной биоплёнке и, как следствие, растворение твёрдых тканей зуба.

Исходя из сказанного, возникла идея воздействовать на бактерии внутри «собственной» биоплёнки, чтобы повысить её стабильность и тем самым снизить вероятность развития болезнетворных бактерий. Под бактериальной терапией понимается процедура, при которой в микрофлору пациента вводится безвредный и активный фактор, который своим действием положительно влияет на «хорошие» бактерии и отрицательно — на патологические, или «плохие», бактерии. Бактерии, которым приписывается такая способность, называют пробиотиками. ВОЗ, или Всемирная организация здравоохранения, определяет их как живые микроорганизмы, которые в достаточно большом количестве могут помогать сапрофитным, то есть «хорошим, собственным», бактериям. Это неперевариваемые компоненты определённых пищевых продуктов, которые посредством избирательной стимуляции бактерий в биоплёнке приносят пользу организму хозяина (человеку).
Во многих исследованиях уже показано положительное действие пробиотиков при диарее, астме, экземе… Вопрос об их влиянии на здоровье полости рта всё ещё остаётся открытым, однако появляются ясные ориентиры относительно того, что может быть полезно, а что — нет.

Ещё в 1900 году лауреат Нобелевской премии Мечников выдвинул утверждение, что некоторые неопасные микроорганизмы положительно влияют на здоровье. Это были бактерии, грибки или плесневые грибы, получившие название пробиотиков (pro bios; по-гречески «для жизни»), которые содержатся в йогурте, кислом молоке и сыре, а также могут встречаться у человека. Пробиотические бактерии относятся к лактобациллам и бифидобактериям, которые также являются частью нормальной микрофлоры человека. Механизм действия пробиотиков изучен недостаточно хорошо, однако они оказывают местное и системное действие. Они подавляют рост возбудителей заболеваний, вырабатывают бактериоцин и перекись водорода, которая также обладает бактерицидным действием, стимулируют и модулируют естественную иммунную систему и конкурируют с патогенными бактериями за жизненное пространство. Механизмы действия различаются у разных видов пробиотиков, а с другой стороны, одни и те же виды могут по-разному действовать у разных людей. Некоторые механизмы действия в полости рта приведены в таблице ниже.
 

Пробиотические бактерии не присутствуют в организме человека постоянно: их можно обнаружить лишь примерно в течение недели после употребления содержащих их продуктов. Это означает, что для их действия постоянная колонизация не требуется.

За последние двадцать лет было проведено несколько исследований, в которых главным образом изучалось влияние пробиотических бактерий на количество Streptococcus mutans в слюне, частоту гингивита (воспаления дёсен) и количество зубного налёта у участников исследований (молодых взрослых и детей). В исследованиях также сравнивали действие хлоргексидина как наиболее часто используемого средства в ополаскивателях для полости рта с действием пробиотических бактерий на появление налёта и воспаление дёсен. Во всех исследованиях были выявлены положительные эффекты пробиотических бактерий; особенно интересным оказалось наблюдение, что эти эффекты были даже сильнее, чем при применении хлоргексидина. В таблице представлены результаты некоторых исследований.
 

Исследования, изучавшие влияние пробиотиков на возникновение или уменьшение кариеса у детей, также отмечали положительные эффекты пробиотиков. В Финляндии было опубликовано первое исследование, в котором 594 детям в возрасте от одного года до шести лет давали пробиотическое молоко (L. rhamnosus) четыре раза в неделю в течение семи месяцев. Результаты показали существенное снижение активности кариеса по сравнению с контрольной группой, получавшей обычное молоко. Снижение составило примерно 21%, а при отдельном анализе группы детей в возрасте от трёх до четырёх лет — даже 56%. Другое аналогичное исследование было проведено в Швеции, охватило значительно большее число детей и дополнительно подтвердило выводы первого исследования.