Несколько лет назад, когда развитие современной имплантологии ещё находилось на начальном этапе, научный интерес был направлен главным образом на вопросы остеоинтеграции и костной аугментации с целью улучшения имплантационного ложа. В отличие от прошлого, сегодня заболевания тканей вокруг имплантатов представляют большую проблему в стоматологических клиниках по всему миру.
Воспалительные процессы вокруг имплантатов не имеют одной простой причины, поэтому её выявление имеет ключевое значение при выборе терапии. Наличие патологической биоплёнки чаще всего является основной причиной описываемого процесса. Известно, что у пациентов с признаками заболеваний пародонта отмечаются значительно большая глубина зондирования вокруг зубных имплантатов, большая потеря кости и признаки периимплантита по сравнению с пациентами, у которых признаки заболеваний пародонта отсутствуют.
Во многих случаях причину периимплантных заболеваний выявить относительно легко: это может быть неправильно сконструированная протетическая конструкция, которую трудно или невозможно очищать, либо всего лишь остатки цемента под цементированной конструкцией. В таком случае терапия требует замены конструкции, что чаще всего не вредит самому имплантату. Значительно сложнее и менее успешна терапия, когда причина заключается в неполной регенерации и остеоинтеграции костных заменителей. Инфицированные участки кости или её заменителей необходимо как можно раньше и максимально тщательно удалить, а имплантат и его ложе — деконтаминировать.
Имплантат представляет собой мёртвую чужеродную ткань, поверхность которой сформирована так, чтобы обеспечивать максимально благоприятные условия для хорошей остеоинтеграции; однако одновременно это создаёт условия для накопления неблагоприятной биоплёнки на его поверхности. Поэтому лечение заболевания в первую очередь направлено на максимально быстрое и тщательное удаление слоя налёта с поверхности имплантата и предупреждение его повторного накопления. Системное применение антибиотиков при воспалении чаще всего неэффективно, поскольку имплантат является мёртвой, неваскуляризированной тканью и антибиотик не достигает бактериального налёта на его поверхности. Кратковременные эффекты такой терапии заметны только в окружающих мягких тканях. По той же причине применение дезинфицирующих растворов также неэффективно, поскольку они не могут проникнуть к самой причине. Кроме того, их использование часто приводит к побочным эффектам вследствие длительного применения и повышения концентраций. Устойчивость микроорганизмов и грибковые суперинфекции поэтому требуют дополнительной терапии, которая также не гарантирует определённого результата.
В последние несколько лет исследования в области удаления биоплёнки с поверхности имплантата привели к многочисленным выводам, которые поддерживают местное воздействие; при этом антимикробная фотодинамическая терапия утвердилась как один из основных методов лечения.
В практике применяются разные протоколы, однако всем им присущ фотодинамический механизм, который эффективно уменьшает количество бактерий на поверхности имплантата и в окружающих тканях. По данным моей собственной практики и другой клинической документации, применение следующего метода является очень успешным: стерильный светоактивируемый раствор (HELBO blue; Bredent Medical; Senden) наносят на инфицированную и поражённую область. Через 60–180 секунд краситель удаляют промыванием физиологическим раствором. За это время молекулы красителя оседают на отрицательно заряженных участках бактериальной стенки. После времени воздействия молекулы красителя активируют холодным лазерным светом (HELBO TheraLite laser, Bredent Medical, Senden). При активации происходит поглощение энергии молекулами красителя. При изменении спинового состояния электронов образуются свободные радикалы кислорода, которые немедленно реагируют с липидными молекулами бактериальной стенки и необратимо повреждают её. Аналогичным образом уничтожаются и грибы в биоплёнке. Таким способом деконтаминируются поверхность имплантата и поражённые окружающие ткани. Из-за мембранного потенциала эукариотических клеток (тканей) краситель с ними не связывается, что означает его действие исключительно на прокариотические клетки патологических бактерий.
В начале заболевания развивается периимплантный мукозит, когда проблема ещё ограничена мягкими тканями. В этом случае рекомендуется как можно быстрее устранить причину воспаления, прежде чем оно распространится на твёрдую костную ткань. Рекомендуется снять конструкцию и очистить её вне полости рта. Компоненты, которые невозможно демонтировать, очищают во рту ультразвуком и скейлерами, а в завершение выполняют деконтаминацию методом аФДТ.
Если заболевание прогрессирует, возникает инфекция и повреждение твёрдых тканей, формирующих ложе имплантата. На рентгенограмме проблема определяется как костный дефект, а клинически — как гнойное отделяемое из периимплантного кармана. При лечении вертикальных дефектов > 4 мм необходимы открытый кюретаж и лоскут на широком основании. Дезинфекцию области проводят методом аФДТ. Аугментация до верхнего края имплантата чаще всего неудачна из-за невозможности достичь необходимого объёма при вертикальном наращивании кости. При чрезмерном количестве костного заменителя нередко развивается вторичная инфекция, которая приводит к ещё большей потере костной массы. По сравнению с костной аугментацией вокруг зубов или дефектов костных гребней эта процедура в данном случае менее успешна. Поэтому рекомендуется аугментация аутологичными костными частицами.
Воспалительные процессы вокруг имплантатов не имеют одной простой причины, поэтому её выявление имеет ключевое значение при выборе терапии. Наличие патологической биоплёнки чаще всего является основной причиной описываемого процесса. Известно, что у пациентов с признаками заболеваний пародонта отмечаются значительно большая глубина зондирования вокруг зубных имплантатов, большая потеря кости и признаки периимплантита по сравнению с пациентами, у которых признаки заболеваний пародонта отсутствуют.
Во многих случаях причину периимплантных заболеваний выявить относительно легко: это может быть неправильно сконструированная протетическая конструкция, которую трудно или невозможно очищать, либо всего лишь остатки цемента под цементированной конструкцией. В таком случае терапия требует замены конструкции, что чаще всего не вредит самому имплантату. Значительно сложнее и менее успешна терапия, когда причина заключается в неполной регенерации и остеоинтеграции костных заменителей. Инфицированные участки кости или её заменителей необходимо как можно раньше и максимально тщательно удалить, а имплантат и его ложе — деконтаминировать.
Имплантат представляет собой мёртвую чужеродную ткань, поверхность которой сформирована так, чтобы обеспечивать максимально благоприятные условия для хорошей остеоинтеграции; однако одновременно это создаёт условия для накопления неблагоприятной биоплёнки на его поверхности. Поэтому лечение заболевания в первую очередь направлено на максимально быстрое и тщательное удаление слоя налёта с поверхности имплантата и предупреждение его повторного накопления. Системное применение антибиотиков при воспалении чаще всего неэффективно, поскольку имплантат является мёртвой, неваскуляризированной тканью и антибиотик не достигает бактериального налёта на его поверхности. Кратковременные эффекты такой терапии заметны только в окружающих мягких тканях. По той же причине применение дезинфицирующих растворов также неэффективно, поскольку они не могут проникнуть к самой причине. Кроме того, их использование часто приводит к побочным эффектам вследствие длительного применения и повышения концентраций. Устойчивость микроорганизмов и грибковые суперинфекции поэтому требуют дополнительной терапии, которая также не гарантирует определённого результата.
В последние несколько лет исследования в области удаления биоплёнки с поверхности имплантата привели к многочисленным выводам, которые поддерживают местное воздействие; при этом антимикробная фотодинамическая терапия утвердилась как один из основных методов лечения.
В практике применяются разные протоколы, однако всем им присущ фотодинамический механизм, который эффективно уменьшает количество бактерий на поверхности имплантата и в окружающих тканях. По данным моей собственной практики и другой клинической документации, применение следующего метода является очень успешным: стерильный светоактивируемый раствор (HELBO blue; Bredent Medical; Senden) наносят на инфицированную и поражённую область. Через 60–180 секунд краситель удаляют промыванием физиологическим раствором. За это время молекулы красителя оседают на отрицательно заряженных участках бактериальной стенки. После времени воздействия молекулы красителя активируют холодным лазерным светом (HELBO TheraLite laser, Bredent Medical, Senden). При активации происходит поглощение энергии молекулами красителя. При изменении спинового состояния электронов образуются свободные радикалы кислорода, которые немедленно реагируют с липидными молекулами бактериальной стенки и необратимо повреждают её. Аналогичным образом уничтожаются и грибы в биоплёнке. Таким способом деконтаминируются поверхность имплантата и поражённые окружающие ткани. Из-за мембранного потенциала эукариотических клеток (тканей) краситель с ними не связывается, что означает его действие исключительно на прокариотические клетки патологических бактерий.
В начале заболевания развивается периимплантный мукозит, когда проблема ещё ограничена мягкими тканями. В этом случае рекомендуется как можно быстрее устранить причину воспаления, прежде чем оно распространится на твёрдую костную ткань. Рекомендуется снять конструкцию и очистить её вне полости рта. Компоненты, которые невозможно демонтировать, очищают во рту ультразвуком и скейлерами, а в завершение выполняют деконтаминацию методом аФДТ.
Если заболевание прогрессирует, возникает инфекция и повреждение твёрдых тканей, формирующих ложе имплантата. На рентгенограмме проблема определяется как костный дефект, а клинически — как гнойное отделяемое из периимплантного кармана. При лечении вертикальных дефектов > 4 мм необходимы открытый кюретаж и лоскут на широком основании. Дезинфекцию области проводят методом аФДТ. Аугментация до верхнего края имплантата чаще всего неудачна из-за невозможности достичь необходимого объёма при вертикальном наращивании кости. При чрезмерном количестве костного заменителя нередко развивается вторичная инфекция, которая приводит к ещё большей потере костной массы. По сравнению с костной аугментацией вокруг зубов или дефектов костных гребней эта процедура в данном случае менее успешна. Поэтому рекомендуется аугментация аутологичными костными частицами.
