Vor Jahren, als die moderne Implantologie noch in den Kinderschuhen steckte, richtete sich das wissenschaftliche Interesse vor allem auf die Problematik der Osseointegration und der Knochenaugmentation zur Verbesserung des Implantatlagers. Im Gegensatz zu früher stellen Erkrankungen der Gewebe um Implantate heute ein großes Problem in Zahnarztpraxen auf der ganzen Welt dar.
Entzündliche Vorgänge um Implantate haben keine einzige, einfache Ursache; deshalb ist die Suche nach der Ursache für die Wahl der Therapie von entscheidender Bedeutung. Das Vorhandensein eines pathologischen Biofilms ist dabei meist die Hauptursache. Es ist bekannt, dass Patienten mit Anzeichen einer Parodontalerkrankung deutlich größere Sondierungstiefen um Zahnimplantate, einen größeren Knochenverlust und häufiger Zeichen einer Periimplantitis aufweisen als Patienten ohne Anzeichen einer Parodontalerkrankung.
Die Ursache periimplantärer Erkrankungen lässt sich in vielen Fällen relativ leicht feststellen, da es sich um eine ungünstig gestaltete prothetische Konstruktion handeln kann, die sich nur schwer oder gar nicht reinigen lässt, oder lediglich um Zementreste unter einer zementierten Konstruktion. Die Therapie erfordert dann den Austausch der Konstruktion, was für das Implantat selbst meist nicht schädlich ist. Wesentlich schwieriger und weniger erfolgreich ist die Therapie, wenn die Ursachen in einer unvollständigen Regeneration und Osseointegration von Knochenersatzmaterialien liegen. Infizierte Anteile des Knochens oder seiner Ersatzmaterialien müssen so früh und so gründlich wie möglich entfernt und das Implantat sowie sein Lager dekontaminiert werden.
Ein Implantat ist totes Fremdgewebe, dessen Oberfläche so gestaltet ist, dass sie möglichst gute Bedingungen für eine gute Osseointegration bietet; gleichzeitig ermöglicht sie dadurch jedoch auch die Anlagerung eines ungünstigen Biofilms an ihrer Oberfläche. Die Therapie der Erkrankung richtet sich daher in erster Linie auf eine möglichst rasche und präzise Entfernung der Plaqueschicht von der Implantatoberfläche und die Verhinderung ihrer erneuten Ansammlung. Die systemische Gabe von Antibiotika ist bei Entzündungen meist nicht erfolgreich, da das Implantat totes, nicht durchblutetes Gewebe ist und das Antibiotikum den bakteriellen Plaque auf seiner Oberfläche daher nicht erreicht. Kurzfristige Wirkungen einer solchen Therapie sind nur an den umgebenden Weichgeweben sichtbar. Aus demselben Grund ist auch die Anwendung von Desinfektionslösungen nicht erfolgreich, da auch sie nicht bis zur eigentlichen Ursache vordringen können. Außerdem führt ihre Anwendung häufig zu Nebenwirkungen infolge einer langfristigen Verwendung und steigender Konzentrationen. Resistenzen von Mikroorganismen und Pilzsuperinfektionen erfordern daher zusätzliche Therapien, deren Ergebnis ebenfalls nicht sicher ist.
In den vergangenen Jahren hat die Forschung zur Entfernung des Biofilms von der Implantatoberfläche zu zahlreichen Erkenntnissen geführt, die alle eine lokale Wirkung unterstützen; dabei hat sich die antimikrobielle photodynamische Therapie als eine der wichtigsten Therapieformen etabliert.
In der Praxis haben sich verschiedene Protokolle etabliert, allen gemeinsam ist jedoch ein photodynamischer Mechanismus, der die Menge an Bakterien auf der Implantatoberfläche und in den umgebenden Geweben wirksam reduziert. Nach meiner eigenen Erfahrung und anhand anderer klinischer Dokumentationen ist die Anwendung des folgenden Verfahrens sehr erfolgreich: Eine sterile, lichtaktivierbare Lösung (HELBO blue; Bredent Medical; Senden) wird auf das infizierte und erkrankte Gebiet aufgetragen. Der Farbstoff wird nach 60 bis 180 Sekunden durch Spülen mit physiologischer Kochsalzlösung entfernt. In dieser Zeit lagern sich die Farbstoffmoleküle an negativ geladenen Bereichen der Bakterienwand an. Nach der Einwirkzeit werden die Farbstoffmoleküle mit kaltem Laserlicht aktiviert (HELBO TheraLite laser, Bredent Medical, Senden). Bei der Aktivierung wird Energie in den Farbstoffmolekülen absorbiert. Durch eine Änderung des Spin-Zustands der Elektronen entstehen Sauerstoffradikale, die sofort mit Lipidmolekülen in der Bakterienwand reagieren und diese dadurch irreversibel schädigen. Auf ähnliche Weise werden auch Pilze im Biofilm zerstört. Auf diese Weise werden die Implantatoberfläche und das erkrankte umgebende Gewebe dekontaminiert. Aufgrund des Membranpotenzials eukaryotischer Zellen (Gewebe) bindet der Farbstoff nicht an diese, was bedeutet, dass er ausschließlich auf prokaryotische Zellen pathologischer Bakterien wirkt.
Zu Beginn der Erkrankung entsteht eine periimplantäre Mukositis, bei der das Problem noch auf die Weichgewebe beschränkt ist. In diesem Fall empfiehlt es sich, die Ursache der Entzündung so schnell wie möglich zu beseitigen, bevor sie sich auf das harte Knochengewebe ausbreitet. Es wird empfohlen, die Konstruktion zu entfernen und außerhalb der Mundhöhle zu reinigen. Komponenten, die nicht demontiert werden können, werden im Mund mit Ultraschall und Scalern gereinigt; abschließend wird die Dekontamination mit der aPDT-Methode durchgeführt.
Schreitet die Erkrankung fort, kommt es zur Infektion und Schädigung der Hartgewebe, die das Implantatlager bilden. Auf der Röntgenaufnahme zeigt sich die Problematik als Knochendefekt, klinisch als eitriger Ausfluss aus der periimplantären Tasche. Bei der Therapie vertikaler Defekte > 4 mm sind eine offene Kürettage und ein breitbasiger Lappen erforderlich. Die Desinfektion des Gebietes erfolgt mit der aPDT-Methode. Eine Augmentation bis zum oberen Rand des Implantats ist meist nicht erfolgreich, weil bei der vertikalen Knochenrekonstruktion das erforderliche Volumen nicht erreicht wird. Bei einer zu großen Menge an Knochenersatzmaterial kommt es häufig zu einer Sekundärinfektion, die zu einem noch größeren Verlust an Knochenmasse führt. Im Vergleich zur Knochenaugmentation um Zähne oder bei Defekten von Knochenkämmen ist das Verfahren in diesem Fall weniger erfolgreich. Aus diesem Grund wird eine Augmentation mit autologen Knochenpartikeln empfohlen.
Entzündliche Vorgänge um Implantate haben keine einzige, einfache Ursache; deshalb ist die Suche nach der Ursache für die Wahl der Therapie von entscheidender Bedeutung. Das Vorhandensein eines pathologischen Biofilms ist dabei meist die Hauptursache. Es ist bekannt, dass Patienten mit Anzeichen einer Parodontalerkrankung deutlich größere Sondierungstiefen um Zahnimplantate, einen größeren Knochenverlust und häufiger Zeichen einer Periimplantitis aufweisen als Patienten ohne Anzeichen einer Parodontalerkrankung.
Die Ursache periimplantärer Erkrankungen lässt sich in vielen Fällen relativ leicht feststellen, da es sich um eine ungünstig gestaltete prothetische Konstruktion handeln kann, die sich nur schwer oder gar nicht reinigen lässt, oder lediglich um Zementreste unter einer zementierten Konstruktion. Die Therapie erfordert dann den Austausch der Konstruktion, was für das Implantat selbst meist nicht schädlich ist. Wesentlich schwieriger und weniger erfolgreich ist die Therapie, wenn die Ursachen in einer unvollständigen Regeneration und Osseointegration von Knochenersatzmaterialien liegen. Infizierte Anteile des Knochens oder seiner Ersatzmaterialien müssen so früh und so gründlich wie möglich entfernt und das Implantat sowie sein Lager dekontaminiert werden.
Ein Implantat ist totes Fremdgewebe, dessen Oberfläche so gestaltet ist, dass sie möglichst gute Bedingungen für eine gute Osseointegration bietet; gleichzeitig ermöglicht sie dadurch jedoch auch die Anlagerung eines ungünstigen Biofilms an ihrer Oberfläche. Die Therapie der Erkrankung richtet sich daher in erster Linie auf eine möglichst rasche und präzise Entfernung der Plaqueschicht von der Implantatoberfläche und die Verhinderung ihrer erneuten Ansammlung. Die systemische Gabe von Antibiotika ist bei Entzündungen meist nicht erfolgreich, da das Implantat totes, nicht durchblutetes Gewebe ist und das Antibiotikum den bakteriellen Plaque auf seiner Oberfläche daher nicht erreicht. Kurzfristige Wirkungen einer solchen Therapie sind nur an den umgebenden Weichgeweben sichtbar. Aus demselben Grund ist auch die Anwendung von Desinfektionslösungen nicht erfolgreich, da auch sie nicht bis zur eigentlichen Ursache vordringen können. Außerdem führt ihre Anwendung häufig zu Nebenwirkungen infolge einer langfristigen Verwendung und steigender Konzentrationen. Resistenzen von Mikroorganismen und Pilzsuperinfektionen erfordern daher zusätzliche Therapien, deren Ergebnis ebenfalls nicht sicher ist.
In den vergangenen Jahren hat die Forschung zur Entfernung des Biofilms von der Implantatoberfläche zu zahlreichen Erkenntnissen geführt, die alle eine lokale Wirkung unterstützen; dabei hat sich die antimikrobielle photodynamische Therapie als eine der wichtigsten Therapieformen etabliert.
In der Praxis haben sich verschiedene Protokolle etabliert, allen gemeinsam ist jedoch ein photodynamischer Mechanismus, der die Menge an Bakterien auf der Implantatoberfläche und in den umgebenden Geweben wirksam reduziert. Nach meiner eigenen Erfahrung und anhand anderer klinischer Dokumentationen ist die Anwendung des folgenden Verfahrens sehr erfolgreich: Eine sterile, lichtaktivierbare Lösung (HELBO blue; Bredent Medical; Senden) wird auf das infizierte und erkrankte Gebiet aufgetragen. Der Farbstoff wird nach 60 bis 180 Sekunden durch Spülen mit physiologischer Kochsalzlösung entfernt. In dieser Zeit lagern sich die Farbstoffmoleküle an negativ geladenen Bereichen der Bakterienwand an. Nach der Einwirkzeit werden die Farbstoffmoleküle mit kaltem Laserlicht aktiviert (HELBO TheraLite laser, Bredent Medical, Senden). Bei der Aktivierung wird Energie in den Farbstoffmolekülen absorbiert. Durch eine Änderung des Spin-Zustands der Elektronen entstehen Sauerstoffradikale, die sofort mit Lipidmolekülen in der Bakterienwand reagieren und diese dadurch irreversibel schädigen. Auf ähnliche Weise werden auch Pilze im Biofilm zerstört. Auf diese Weise werden die Implantatoberfläche und das erkrankte umgebende Gewebe dekontaminiert. Aufgrund des Membranpotenzials eukaryotischer Zellen (Gewebe) bindet der Farbstoff nicht an diese, was bedeutet, dass er ausschließlich auf prokaryotische Zellen pathologischer Bakterien wirkt.
Zu Beginn der Erkrankung entsteht eine periimplantäre Mukositis, bei der das Problem noch auf die Weichgewebe beschränkt ist. In diesem Fall empfiehlt es sich, die Ursache der Entzündung so schnell wie möglich zu beseitigen, bevor sie sich auf das harte Knochengewebe ausbreitet. Es wird empfohlen, die Konstruktion zu entfernen und außerhalb der Mundhöhle zu reinigen. Komponenten, die nicht demontiert werden können, werden im Mund mit Ultraschall und Scalern gereinigt; abschließend wird die Dekontamination mit der aPDT-Methode durchgeführt.
Schreitet die Erkrankung fort, kommt es zur Infektion und Schädigung der Hartgewebe, die das Implantatlager bilden. Auf der Röntgenaufnahme zeigt sich die Problematik als Knochendefekt, klinisch als eitriger Ausfluss aus der periimplantären Tasche. Bei der Therapie vertikaler Defekte > 4 mm sind eine offene Kürettage und ein breitbasiger Lappen erforderlich. Die Desinfektion des Gebietes erfolgt mit der aPDT-Methode. Eine Augmentation bis zum oberen Rand des Implantats ist meist nicht erfolgreich, weil bei der vertikalen Knochenrekonstruktion das erforderliche Volumen nicht erreicht wird. Bei einer zu großen Menge an Knochenersatzmaterial kommt es häufig zu einer Sekundärinfektion, die zu einem noch größeren Verlust an Knochenmasse führt. Im Vergleich zur Knochenaugmentation um Zähne oder bei Defekten von Knochenkämmen ist das Verfahren in diesem Fall weniger erfolgreich. Aus diesem Grund wird eine Augmentation mit autologen Knochenpartikeln empfohlen.
