Пародонтит — это, строго говоря, неточный термин для обозначения заболевания пародонта, однако он широко прижился как среди пациентов, так и среди специалистов. Заболевание поражает все ткани пародонта: десну, периодонтальную связку и челюстную кость, то есть все структуры, удерживающие зуб в челюсти. Поэтому на конечной стадии заболевание имеет закономерное последствие: потерю зубов. Основной причиной пародонтита является наличие зубного налёта или бактерий, которые им питаются, иными словами, недостаточная гигиена полости рта. Курение и стресс в значительной степени дополнительно ухудшают состояние. Несвоевременное и недостаточное выявление "пародонтита", ненадлежащее ведение документации, плохо спланированное и неправильное лечение заболевания чаще всего приводят к потере зубов, протезных конструкций и спорам между пациентами и специалистами.

Стоматологи должны лечить воспалённые (больные) ткани пародонта до начала консервативного или ортопедического лечения. Исследования показывают, что при здоровых тканях пародонта и хорошем контроле зубного налёта эти методы лечения имеют значительно лучший прогноз.

Клиническими признаками пародонтита, или, правильнее, заболевания пародонта, являются воспаление дёсен и последующее кровотечение (дома при чистке зубов, в кабинете при зондировании). Глубина зондирования пародонтальных карманов увеличивается. Рецессия или отступление десны от шейки зуба, подвижность зубов, смещение зубов, потеря костной ткани вокруг зуба и неприятный запах изо рта являются признаками, следующими за начальными. Хорошим показателем здоровья дёсен является отсутствие кровоточивости, однако необходимо знать, что курение маскирует клинические признаки заболевания, поэтому на первый взгляд десна может выглядеть здоровой.
Классическим обследованием для выявления заболевания пародонта является зондирование пародонтальных карманов пародонтальным зондом.

Зонд имеет шаровидный наконечник диаметром 0,5 см и отметки глубины от 3,5 до 5,5 мм (зонд WHO 612). Базовая пародонтологическая оценка представляет собой скрининговый метод, необходимый перед началом лечения. Это индекс, определяющий необходимость лечения, а не стадию заболевания пародонта.
Для оценки стадии или прогрессирования заболевания используется степень утраты эпителиального прикрепления. Рентгеновские снимки являются важным вспомогательным средством при оценке стадии заболевания или степени поражения костной ткани вокруг отдельного зуба. При оценке 3 и выше необходимо выполнить локальные рентгеновские снимки или снимки в прикусной проекции.

В стоматологическом кабинете необходимо выявлять факторы риска, которые могут ускорять заболевание пародонта: курение, генетические факторы, сахарный диабет... Пациенты с сочетанием факторов риска требуют особого внимания, а распознавание клинической картины высокого риска включает несколько признаков:
  • оценки 3, 4 у пациента младше 35 лет (оценки в таблице выше)
  • курение ≥ 10 сигарет в день
  • сахарный диабет, стресс, приём некоторых лекарственных препаратов
  • форма корней зубов и межзубных промежутков, затрудняющая очищение и лечение
  • быстрое прогрессирование заболевания (утрата прикрепления ≥ 2mm за один год)
  • высокая степень кровоточивости дёсен при зондировании несмотря на хорошую гигиену
  • семейный анамнез указывает на высокий процент потери зубов вследствие заболевания пародонта
  • плохая гигиена
Оценка Клинические признаки Метод лечения
0 Кровоточивость отсутствует, глубина зондирования карманов ≤ 3 мм Лечение не требуется
1 Кровоточивость дёсен при зондировании Инструкции по гигиене полости рта
2 Налёт, глубина зондирования карманов ≥ 3,5 мм Инструкции по гигиене, скейлинг и сглаживание поверхности корней
3 Глубина зондирования ≥3,5–5,5 мм Инструкции по гигиене, над- и поддесневой скейлинг и сглаживание поверхности корней
4 Глубина зондирования ≥ 5,5 мм Определение стадии заболевания, хирургические и другие процедуры

Хорошая гигиена полости рта имеет решающее значение для успешной терапии. Необходимо простое и эффективное удаление налёта с использованием межзубных ёршиков, а не только более крупных обычных зубных щёток. Электрические зубные щётки значительно эффективнее. Недавнее исследование показало, что использование зубной нити не влияет на уменьшение количества зубного налёта и, следовательно, на частоту возникновения (индекс) кровоточивости дёсен. В стоматологических кабинетах чаще всего приходится сталкиваться с проблемой мотивации пациентов к надлежащей гигиене полости рта, поскольку очищение обычно не даёт ожидаемого немедленного эффекта. Вначале десна, наоборот, кровоточит ещё сильнее, а межзубные промежутки становятся больше (вследствие уменьшения воспаления), что отрицательно влияет на доверие пациента к полученным рекомендациям.