Зубная реставрация с опорой на имплантаты улучшает качество жизни и имеет длительный срок службы. Всё больше пациентов хотят восстановить зубной ряд таким способом. Пациенты, которые были реабилитированы традиционным способом, также хотят перейти к более качественным и максимально эстетичным конструкциям, которые до мельчайших деталей похожи на естественные зубы. Требование к реставрациям, соответствующим состоянию до потери зубов, в том числе по форме и положению мягких красных тканей, чаще всего становится основной причиной осложнений во взаимоотношениях пациента и врача, поскольку плательщика фактически не интересует, как, когда и почему произошла потеря костной массы в области удалённых зубов. Эта проблема привела и к решениям, требующим предимплантационной подготовки твёрдых и мягких тканей с целью максимально оптимальной реконструкции зубного ряда.
Атрофия альвеолярного отростка возникает в местах, где он не подвергался нагрузке. Методы реконструкции костных гребней были описаны задолго до появления зубных имплантатов. Известны многочисленные заменители кости, однако аутологичные трансплантаты по-прежнему представляют собой золотой стандарт реконструкции челюстей.
Из-за высоких эстетических требований реконструкция верхнего альвеолярного гребня в видимой зоне представляет особую сложность. После потери резцов сравнительно быстро происходит потеря как костной, так и мягкой ткани. Реконструкция направлена на восстановление формы вестибулярной части альвеолярного отростка вместе с формированием jugae alveolariae. Правильная реконструкция важна и для достаточной поддержки верхней губы, что является частью качественной эстетической реабилитации. На протяжении десятилетий специалисты, выполняющие реконструкции, считают crista zygomaticoalveolaris благодаря её выпуклой форме идеальной донорской зоной для трансплантата. Помимо почти идеальной вестибулярной формы реконструированного альвеолярного гребня, с помощью такого трансплантата можно получить хорошее соотношение твёрдых и мягких тканей без необходимости в дополнительных соединительнотканных трансплантатах и дополнительных костных заменителях неаутологичного происхождения.
В боковом отделе на первом плане стоит восстановление жевательной функции с помощью зубов на дентальных имплантатах. В нижней челюсти благоприятной имплантации чаще всего препятствует уменьшенная вертикальная высота кости над нижнечелюстным нервом; к этому может присоединяться и уменьшенный объём челюсти в поперечном направлении. В верхней челюсти причиной затруднённой имплантации является потеря кости в поперечном и вертикальном направлениях, чему также способствует относительное опускание дна синуса.
Поперечный дефицит кости можно компенсировать костной аппозицией. Наиболее подходящей донорской областью для такого метода является ретромолярная область. 3D-рентгеновское изображение может значительно помочь определить место дефицита кости, что облегчает последующую реабилитацию. Так называемая сэндвич-остеопластика представляет собой метод одновременного вертикального и поперечного увеличения альвеолярного гребня, если требуемое увеличение не превышает примерно 6 мм. Когда необходимо более значительное увеличение альвеолярного гребня верхней челюсти в обоих направлениях, а вертикальная высота кости до синуса уменьшена до менее чем 6 мм, требуется поднятие дна синуса. Авторы чаще всего описывают метод с формированием окна в синус. С помощью костного скребка необходимо уменьшить толщину кости до минимума, что снижает вероятность повреждения мембраны при открытии «окна»; одновременно при этом собирается значительное количество кости в подготовленную ёмкость вместе с кровью, физиологическим раствором и добавленным костным заменителем. Последний увеличивает объём массы до уровня, необходимого для заполнения пространства между дном синуса и «новым дном», которым служит приподнятая синусовая мембрана, поддерживаемая одной из искусственных мембран.
Атрофия альвеолярного отростка возникает в местах, где он не подвергался нагрузке. Методы реконструкции костных гребней были описаны задолго до появления зубных имплантатов. Известны многочисленные заменители кости, однако аутологичные трансплантаты по-прежнему представляют собой золотой стандарт реконструкции челюстей.
Из-за высоких эстетических требований реконструкция верхнего альвеолярного гребня в видимой зоне представляет особую сложность. После потери резцов сравнительно быстро происходит потеря как костной, так и мягкой ткани. Реконструкция направлена на восстановление формы вестибулярной части альвеолярного отростка вместе с формированием jugae alveolariae. Правильная реконструкция важна и для достаточной поддержки верхней губы, что является частью качественной эстетической реабилитации. На протяжении десятилетий специалисты, выполняющие реконструкции, считают crista zygomaticoalveolaris благодаря её выпуклой форме идеальной донорской зоной для трансплантата. Помимо почти идеальной вестибулярной формы реконструированного альвеолярного гребня, с помощью такого трансплантата можно получить хорошее соотношение твёрдых и мягких тканей без необходимости в дополнительных соединительнотканных трансплантатах и дополнительных костных заменителях неаутологичного происхождения.
В боковом отделе на первом плане стоит восстановление жевательной функции с помощью зубов на дентальных имплантатах. В нижней челюсти благоприятной имплантации чаще всего препятствует уменьшенная вертикальная высота кости над нижнечелюстным нервом; к этому может присоединяться и уменьшенный объём челюсти в поперечном направлении. В верхней челюсти причиной затруднённой имплантации является потеря кости в поперечном и вертикальном направлениях, чему также способствует относительное опускание дна синуса.
Поперечный дефицит кости можно компенсировать костной аппозицией. Наиболее подходящей донорской областью для такого метода является ретромолярная область. 3D-рентгеновское изображение может значительно помочь определить место дефицита кости, что облегчает последующую реабилитацию. Так называемая сэндвич-остеопластика представляет собой метод одновременного вертикального и поперечного увеличения альвеолярного гребня, если требуемое увеличение не превышает примерно 6 мм. Когда необходимо более значительное увеличение альвеолярного гребня верхней челюсти в обоих направлениях, а вертикальная высота кости до синуса уменьшена до менее чем 6 мм, требуется поднятие дна синуса. Авторы чаще всего описывают метод с формированием окна в синус. С помощью костного скребка необходимо уменьшить толщину кости до минимума, что снижает вероятность повреждения мембраны при открытии «окна»; одновременно при этом собирается значительное количество кости в подготовленную ёмкость вместе с кровью, физиологическим раствором и добавленным костным заменителем. Последний увеличивает объём массы до уровня, необходимого для заполнения пространства между дном синуса и «новым дном», которым служит приподнятая синусовая мембрана, поддерживаемая одной из искусственных мембран.
